Les disparités territoriales en matière de vieillissement et d’accès aux soins

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La prise en charge du bien vieillir représente un enjeu complexe pour les politiques publiques, en partie du fait de grandes disparités entre territoires tant en ce qui concerne les besoins des populations vieillissantes que l’offre de services, notamment de santé, mobilisable localement. Dans un premier temps, les contrastes géographiques selon les situations démographique mais aussi de fragilités économiques, sociales et de dépendance sont mis en évidence. Dans un second temps, les différences locales d’accessibilité des soins sont analysées à travers trois professions de santé : l’accessibilité aux médecins généralistes, aux infirmiers libéraux et aux masseurs-kinésithérapeutes. Pour cela, un ensemble de données démo-économiques au niveau communal sont mobilisées.

Une fréquence des situations de perte d’autonomie très variable d’un département à l’autre

L’analyse des disparités territoriales en matière de vieillissement met en évidence des contrastes importants entre les zones densément peuplées et les autres, mais aussi entre l’intérieur des terres et les littoraux atlantique et méditerranéen. Au sein des zones situées à l’intérieur des terres, on constate notamment une fracture entre d’une part le nord et l’est, et d’autre part le sud et l’ouest au sein de la sous-population des 60-74 ans : les situations de perte d’autonomie sont plus répandues au nord et à l’est, régions où la vulnérabilité économique des populations vieillissantes est en outre plus marquée (voir cartes 1).

Cartes 1. Part des 60-74 ans (carte de gauche) et part des 75 ans et plus (carte de droite) déclarant être moyennement ou fortement limités dans leur vie quotidienne, par département

Source : Insee, Drees, calculs CDC

Lecture : dans le Finistère (en blanc sur la carte de gauche), la part des personnes âgées de 60 à 74 ans déclarant être moyennement ou fortement limitées dans leur vie quotidienne est comprise entre 2,6 % et 5,0 %.

Des disparités territoriales d’accessibilité des soins beaucoup plus marquées pour les infirmiers et masseurs-kinésithérapeutes que pour les généralistes

L’analyse de l’accessibilité des soins de santé, cruciale pour la prévention de la perte d’autonomie comme pour sa prise en charge, met également en évidence de fortes disparités en fonction de la densité de peuplement : l’accessibilité est globalement bien meilleure dans les zones denses ou de densité intermédiaire. Cette hétérogénéité est en outre beaucoup plus marquée encore pour les soins d’infirmiers libéraux ou de masseurs-kinésithérapeutes que pour ceux de généralistes libéraux. Par ailleurs, dans les communes relativement denses, l’accessibilité des soins d’infirmiers libéraux, en tenant compte de façon fine de l’offre et de la demande locale de ce type de soins, tend à être meilleure dans les communes où le revenu médian est faible que dans celles où le revenu médian est élevé. L’accessibilité des soins présente enfin des spécificités géographiques que n’expliquent ni la densité de peuplement ni le revenu médian : en particulier, à densité de population et revenu communal médian donnés, l’accessibilité des soins d’infirmiers libéraux et des masseurs-kinésithérapeutes est bien meilleure sur les façades atlantique et méditerranéenne, ainsi qu’aux frontières nord du pays (voir cartes 2).

Carte 2. Disparités d’accessibilité des soins une fois neutralisés l’impact de la densité de population et du revenu communal médian

Médecins généralistes

Disparités d’accessibilité des soins une fois neutralisés l’impact de la densité de population et du revenu communal médian
Médecins généralistes

Infirmiers libéraux

Disparités d’accessibilité des soins une fois neutralisés l’impact de la densité de population et du revenu communal médian : infirmiers libéraux

Masseurs-kinésithérapeutes

Disparités d’accessibilité des soins une fois neutralisés l’impact de la densité de population et du revenu communal médian : masseurs-kinésithérapeutes

Source : Insee, Drees, calculs CDC

Note : les APL (accessibilité potentielle localisée) sont des indicateurs construits par la Drees et l’Irdes. Ils rapportent une offre locale à une demande locale de soin, en tenant compte du nombre d’habitants et de la structure par sexe et âge de la population communale, mais aussi du nombre ainsi que de l’activité effective des professionnels de santé actifs non seulement sur la commune mais également dans des communes proches. Les cartes ci-dessus illustrent les disparités géographiques d’accès aux soins, une fois neutralisé l’impact de la densité de population et du revenu communal médian (l’accessibilité étant notamment bien meilleure dans les zones denses).

Vous pouvez retrouver l’étude complète réalisée par Nathalie Chataigner et Clémence Darrigade sur Les disparités territoriales en matière de vieillissement et d’accès aux soins dans Questions Politiques Sociales – Les études n°37, ainsi que les données des graphiques, tableaux et cartes sur le site https://politiques-sociales.caissedesdepots.fr/ à la rubrique Publications et statistiques. Y sont disponibles l’ensemble des publications de la direction des politiques sociales de la Caisse des Dépôts. QPS – Les études a vocation à faire connaître les résultats des travaux d’études dans l’ensemble des domaines de la protection sociale (retraite, vieillissement, handicap…) et de la formation professionnelle. Elle est complétée par QPS – Les cahiers, qui est une série de documents de travail diffusant des études approfondies, et QPS – Les brèves, qui propose des éclairages statistiques.